“第二种霍乱，即之前数位医家所辨证的热证霍乱，此为以前未出现过的新霍乱，其症：骤起剧烈吐泻，吐出物腥臭酸腐，泻出物呈米泔水样、黄水样或血水样，热臭难闻，小便短，色黄赤，口渴大量饮凉水，手足转筋……
“综辨其证，余认同胡太医丞、常医正、至和师兄等众医家所论的中焦湿热证。此与寒证霍乱迥异，不可用药与同；也不可当成夏秋的暑湿霍乱治之。”
持热证论的医家都微微点头。
至桓顾目众医或赞同或思索的神色，继续说道：
“而今疫患，多为寒热之证兼杂，又不可以一证治之。余观病患及医案，疫者以热证为主导，而兼有寒证，则治疫当以先热后寒，即：以清利中焦湿热为先，再入温药治寒证，或温中化湿，或回阳救逆，或益气生津，则寒热霍乱便可两解而治。”
他说到这停下来。
余秉执急道：“当用何方施治？”
在这里辨证论治的众医家中，持热证论的已经占大多数，不是没用过清利中焦湿热之方，但见效不著，或有患者虚冷受不住清热，反虚而殁。无论用治寒方还是治热方都不当，这才让众医家束手，焦虑下如困于巷中不得出，思绪也就更加烦乱、更加不得明。
此时闻得至桓的辨证论治，恰如道观的当当钟声，让人心神一清，只觉脑子中烦乱的头绪又梳理出了条理，看着至桓的目光都火辣起来。有性急的医家也如余秉执般催问起来，“当如何施治？”
至桓却没有立即下方论治，而是说道：“欲治病，先知因。
“扬州支河众多，居民饮水多从河中取，人多共用一水，久之则生秽气。而城中更是人烟稠密，平民坊几十户人家共用一井是常事，经年年暑蒸，则热毒蕴蓄，又地气炎热，秽气愈盛，故多疟疾、暑湿霍乱这类时疫。如今生出热证霍乱，也非奇事。
“余观一些贫户巷，排污陶管埋得浅，有些管道已有破损而无更换，污水自管道渗出，流于地表，恶臭不堪。就如南宣坊的大榆巷——”
他说到这转头吩咐，“黄柏、黄连，将疫区平面图展开。”
侍立在讲经堂一角的两名道侍应声上前，立于道门众医师身后，一左一右将手绘的粗略扬州城平面图展开，四尺长、三尺宽，染疫的坊、曲、巷都用正楷标明了。
至桓拿起案上三尺长细棍起身走到黄柏身侧，以棍指图道：
“诸位请看，图中红点表示疫地，红点愈大，疫患愈多。按州衙的统计，恰是南宣坊的大榆巷疫患最多，整个巷子的人户全数染疫。诸位请看，大榆巷这里画黑点处，便是排污陶管泄漏处；这里的黑色圆圈是水井。这两处相距不到三尺。”
众人齐嘶口气。
余秉执忽地一捶腿，“难怪了！”
霍乱疫者的粪便进入下水管道，而从陶管破损处泄出，再渗入水井，污染的水经饮食入人口，或生饮水者，岂会不传染？
又一位大夫捶腿，“难怪了！这次霍乱爆发得这么猛烈！”
常焘呼地起身，激动的向他一拱手，“至桓道师辨证鞭辟入里，观察细致入微！余等受益，受益！”恨不得立刻飞身禀报刺史府，立即安排人员全城检查排污水管，修缮替换破损管道，否则，疫疠之气露于地表，即使不污染河水、井水，久居其中也是要患病的。
至桓向常焘回了一礼，“众医家身处城中，为城中气氛所感，一心焦虑着早日治好疫患，故而暂时没想到这些和治病不直接相关的地方。我和至元师妹是新入城中，还没有陷入疫患的焦虑中，眼睛就往边边处处看得多一些。”
一些医家点头一些医家又微笑，这话让人听得舒服。再者，检查疫区的下水道，的确不是他们这些大夫的职责，为瘟疫焦虑中哪里还会去想这些呢？而扬州城内的上下官员也都为霍乱的剧烈和治疗无措焦头烂额，哪里会有人关心贫民曲巷的下水管道呢？
至桓让道侍收图退下，坐回原位后继续说道：“贫民户住地脏浊固然是起因，但新霍乱比旧霍乱传染性更强也是疫病猛烈的重要原因。如今病因既明，则可从源头消堵，不至于使疫患源源增多，此为控制瘟疫之本，也为当务之急。”
常焘听到这，哪还坐得住？
虽说扬州官府行动迅速，隔离措施有力，近段时间疫患没有急剧增加，但是，还是有新的霍乱患者出现，尤其多出在贫民坊。他想起扬州的下水道似乎是五十年前铺设的，估计在贫民坊施工的都是偷了懒的，管道铺设得浅，经过这么多年，又有房屋动土、修道路、挖井的，没准一些下水管道都露于地表了，若是多几处破损泄露的，加上贫户曲巷本就比较脏乱，疫病一流行，这些地方不就成了疫疠危发之地？
他当即吩咐坐后面的医政令史，令他先去刺史府详禀此情，安排人手越快检漏越好，还有贫户区要颁发禁止乱倾垃圾倒污水的命令，以及清污措施等等。那医政令史是个老成又利索的，一边听一边拿笔速记，然后收好便起身离堂，出观后就上马泼剌剌驰向刺史衙门。
辨证堂内，至桓已经在说论治，“热证霍乱病起于疫疠臭毒之气，病变集于中焦脾胃，解证当从祛除病邪，复脾胃之升降着眼。余以为，可以蚕矢为主药，取其祛浊除秽，展化宣通之功。”说着口述了一份蚕矢汤的药方。
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